Par la présente, j’autorise la clinique dentaire Croc La Vie et son équipe à intervenir auprès du patient au sein de l’EMS pour :

Les soins seront limités aux actes jugés médicalement indiqués et proportionnés à la situation du patient.

Je reconnais que :
– certains soins peuvent être adaptés, différés ou interrompus en fonction de l’état du patient ;
– le cabinet dentaire pourra me contacter si une décision thérapeutique dépasse le cadre des soins usuels ;
– ce consentement est donné dans l’intérêt et le respect du patient.

Le présent consentement est valable dès sa validation et tant qu’il n’a pas été révoqué.
Il peut être révoqué à tout moment par écrit, sans effet rétroactif sur les soins déjà prodigués,
étant précisé que les soins sont en tout état de cause adaptés à l’état du patient au moment de leur réalisation.